川观新闻记者 徐浩煊 文/视频

7月10日,南充市仪陇县总医院马鞍院区(简称“马鞍院区”)外科病房内,该院首例“低位直肠癌保肛根治术”的主刀医师郭志民,正为几天后的另一台手术做准备。作为仪陇县总医院派驻马鞍院区“支援”的骨干医生,不到三个月,郭志民已经指导当地完成了数十台手术。

马鞍院区曾是仪陇县马鞍中心卫生院,因地处乡镇,一直面临着“有设备、但缺专业医生”的困境。仪陇县总医院的成立,整合了县域内各级医疗结构,促进医疗资源向基层再“迈”一步,缓解了基层医疗困境。

这仅仅是南充市公立医院改革的缩影。2010年,南充作为全省唯一城市启动公立医院改革试点,2014年被选定为全省唯一的国家联系试点城市。南充公立医院改革成效明显,受到国务院办公厅通报表扬,入选了四川省全面深化改革典型案例和全国改革典型案例,并获得2023年度省级督查激励。

推进公立医院改革,南充打出了什么“组合拳”?

看得上病

家庭医生“敲门行动”  医疗资源下沉至基层

“叔叔韧带没问题哈,雨天路滑出门要小心。”在嘉陵区安平社区,来自安平镇中心卫生院的家庭医生姜黎,正在为居民黄世平做健康检查。

“都说首诊在基层,我们主要在源头端让老百姓看得上病。” 姜黎介绍,作为身体健康的第一守护人,有家庭医生在,老百姓不用遇到小病就去大医院“挤”。“我们先行上门检查送药,如有需要再协调上级医院,一来解患者的燃眉之急,二来帮上级医院分担诊疗压力。”姜黎告诉记者。

如今,有着10年从医经验、3年家庭医生经历的姜黎,又多了一项新任务——帮助顺庆区华凤街道望天坝社区卫生服务站,打造家庭医生团队。该卫生服务站2024年6月开诊试运行,是随着片区居民增加而成立的基层医疗卫生服务机构。

“借助多年来积攒的经验,卫生站将为2万余名社区居民,推广家庭医生服务。”姜黎介绍,卫生服务站现在已经可以提供简单的诊查、注射等服务,且不收取挂号费。

此外,待家庭医生服务正式开展后,还将对有需要的群众开展健康服务“敲门行动”,提供上门诊断、定期体检等11项服务,所需费用全部由医保基金和公卫资金承担。

据南充市卫生健康委统计,自2014年首次在顺庆、高坪、阆中、营山4地开展家庭医生签约服务以来,截至2024年初,全市已组织家庭医生服务团队3122个。

姜黎正在为社区居民诊疗。受访者供图

看得起病

降低检查费用 率先取消公立医院药品加成

要老百姓看得上病,更要看得起病。

在南充市中心医院,高血压患者王先生正在购买一款名为厄贝沙坦的降压药。“以前一个月光降压药就要花70多块钱,现在只要不到10块。”王先生给记者算了笔账:降价前,一粒的价格约为2.4元,近些年药价被“打”了下来,现在一粒只要3角多。按一天服用一粒计算,一年能省将近800块钱。

降价的背后,是南充在全省率先探索取消公立医院药品加成。

“药品加成的标准,最早是不高于15%,这是医院从药品方面获得的利润。但这一数字,今天是0。” 南充市卫生健康委副主任王辉介绍,2012年4月,国务院办公厅印发文件,要求公立医院改革取消药品加成。作为四川公立医院改革“先行区”,此后三年,南充公立医院以每年降低4%的标准,逐年推进。2015年,公立医院取消药品加成工作全部完成。

同样率先取消的还有耗材加成。据南充市卫生健康委统计,实行“零差率”销售以来,全市调整医疗服务价格1200余项,降低大型设备检查费用,患者的住院次均费用同比下降5.68%。与此同时,药品、耗材严格实行区域配送制度,有效遏制开单提成、药品回扣等现象,全市公立医院住院患者的药品费用占比下降至21.31%。

大型设备检查的费用也在下降。南充市调整医疗服务价格1200余项,降低CT、MRI等大型设备检查费用,定期实施医师处方点评、双随机检查等制度,杜绝开药、开检查与医生收入挂钩等违规行为,大处方、泛耗材等过度医疗行为得到有效遏制。

仪陇县总医院。谷海 摄

看得好病

县域医共体+主城区医疗集团 整合引入优质医疗资源

今年3月,承载省、市两级医卫改革试点的全新课题、南充市首个县级总医院——仪陇县总医院挂牌成立。三个月后,阆中市总医院成立。

“总医院是紧密型县域医共体建设的具体体现,南充6县(市)的总医院,7月全部完成挂牌。”王辉告诉记者。

县域有医共体,主城区有医疗集团。6月17日,南充市高坪区召开紧密型城市医疗集团建设工作推进会,预计7月底前,正式成立高坪区医疗健康集团。

以建设现代化医院管理制度和深化人事制度改革为主线,以优化整合辖区医疗卫生资源、成立健康共同体为载体,高坪区医疗健康集团有什么用?高坪区卫生健康局副局长郑晓东表示,患者可以享受集团内的医疗设备及专家资源,降低医疗支出。医疗集团则可以落实经营管理自主权,推行药品耗材和医疗质量的统一、同质化管理,建立起人员统筹使用和绩效考核机制,提升集团内各医院的运行效率。

优质医疗资源的供给计划也在推进。

北京安贞医院南充医院。徐浩煊 摄

2023年8月31日,首都医科大学附属北京安贞医院南充医院(简称“安贞南充医院”)揭牌。截至目前,北京安贞医院已派遣10余位常驻专家及70人次的临时专家,坐诊安贞南充医院,涵盖心内、心外、重症等多个领域。在双方共同努力下,现已成功平移40余项技术,南充市民在“家门口”就能享受到来自北京的先进医疗技术。

“14个市级重点医卫项目正加快推进,年度计划投资28.98亿元。”南充市卫生健康委主任朱胜国表示,依托国家区域医疗中心项目,占地面积60亩、总建筑面积13.14万平方米的安贞南充医院扩建项目正在加紧施工,预计明年底前投入运营。

“今明两年,南充市的医疗机构,将集中‘上新’。”王辉表示,南充精神卫生中心门诊综合大楼、南充市中医医院临江院区等一批新医院,最快明年底前就能提供诊疗服务。