川观新闻达州 徐洋

5月26日,达州市城乡居民参保登记“零跑腿、一站结”专项改革现场推进会举行。

2022年,达州市基本医保参保人数达543.17万人,服务人群庞大,分布地域广,存在部分年龄偏大、行动不便、居住偏远的群众医保参保登记难、业务办理不便的问题。

如何完善医保经办服务体系、优化医保经办管理队伍、扩大基本医保参保覆盖面?

2022年初,达州市通川区提出“城乡居民参保登记‘零跑腿、一站结’微改革”项目建议,被列为达州市第一批“微改革·微创新”项目,经过1年创新实践,建成区域四级医保公共服务体系,全国首创医保服务站入驻居民小区。

达州市通川区医疗保障局局长邓亚军介绍,通川区统筹区医保局、19个乡镇(街委)便民服务中心、206个村(社区)和9个居民小区(村民聚居点)组建全国首例四级医保经办服务体系,定期对接开展服务指导。

同时,通川区下放部分医保服务权限至19个乡镇(街道)便民服务中心、206个村(社区)、46家定点医疗机构、200余家定点零售药店以及部分居民小区,推行医保服务站“综合柜员制”,对下放的医保服务事项实现即时办结。

目前,通川区已挂牌基层医保服务站245个,服务范围由中心城区扩容至边远乡镇,村级覆盖率达100%。

为扩大改革创新成效,达州市推进城乡居民参保登记“零跑腿、一站结”项目在全市复制推广。此专项改革的目标是:力争到2023年底,建成达州市五级医保公共服务体系,实现医保经办服务事项“沉得下、接得住、办得好”,让群众在家门口就能享受优质医保服务。

推进城乡居民参保登记“零跑腿、一站结”专项改革重点在于解决好“谁来办、怎么办、能办好”问题。

谁来办?达州将在乡镇(街道)便民服务中心设置医保服务窗口,在村(社区)党群服务中心和条件成熟的居民小区(村民聚居点或易地搬迁安置点)设置医保服务站,打造“医保+网格化”模式,将参保登记缴费、政策宣传等服务融入乡镇(街道)、村(社区)为单位的网格管理。

怎么办?达州将统一编印《医保经办服务工作手册》,发放职工(居民)医疗待遇保障政策解读、“两病”门诊用药报账政策解读等医保政策宣传资料,实现政策宣传标准化、专业化;搭建双向交流平台,定期进行业务培训、跟班学习和现场指导,做到达州市医保业务经办规范化、标准化。

达州市将健全全市规范统一的经办体系,重点完善乡镇(街道)及村(社区)医保业务办理权限和流程;建立经办服务行为规范、考核评价等制度,不断提高经办人员服务水平和办事效能。

达州市通川区委办副主任、改革办副主任夏川介绍,通川区将医保经办服务延伸至基层,开展项目由“城乡居民参保登记”1项拓展至26项,实现“零跑腿、一站结”,此项微改革推行以来据初步测算群众办事综合成本节约85%以上。

随着医疗保障体制改革推进,覆盖基本医保、大病保险、医疗救助和商业补充医疗保险的多层次医疗保障制度逐步健全,医保经办服务对象不断增多,经办管理工作的难度和压力进一步加大。达州市医疗保障局局长唐增敏表示,推行此专项改革就是复制推广通川区微改革经验,加强医保经办服务能力建设,破解群众因年龄偏大、居住偏远、行动不便造成参保登记难、医保业务办理不便等问题。