泸州观察 张其

3月21日一早,带着装有血压计、血糖仪、酒精喷雾、家庭医生签约宣传资料的访视包,泸州市叙永县叙永镇中心卫生院内科主治医师曾明容和该院公卫科同事高文静向宝珠社区走去。上午她们的任务是:对辖区内签约家庭医生的居民上门做健康检查和随访。

“婆婆,早饭吃了吗?我们先来测个血压,再来测个血糖,最后摸脚背哈。”一走进居民赵德和的家,曾明容和高文静简单询问后便打开访视包熟练地操作了起来。经过一番检查,得出赵德和血压正常,血糖有一点偏高。曾明容给出建议:要继续坚持服用控制血压的药物,保持良好生活习惯,三餐按时吃且要少盐少糖。随后又走向卧室,对赵德和瘫痪在床的老伴一边进行健康检查一边鼓励着。

家庭医生走心的检查和建议,让赵德和暖在心里。“我的老伴瘫痪在床,大多时候我都在照顾他而无暇顾及自己的身体健康。她们时常打电话提醒我按时吃药,通知体检时间;时常上门来给我们测量血压血糖。还会给我讲防止褥疮的知识,叮嘱我要经常给老伴翻身。”

其实,像赵德和一样的“双签约”家庭不在少数。叙永镇中心卫生院有由临床医生、护士、公卫人员,社区医生或乡村医生等组建的27个家庭医生团队。他们为签约家庭或个人提供安全、方便、有效、连续的基本医疗、基本公共卫生和健康管理等方面的卫生健康服务,做群众的“健康守门人”。

现阶段,家庭医生签约服务也进行了“划重点”:坚持人群疾病防控形势和人群健康服务需求为导向,结合国家基本公共卫生服务项目内容,优先覆盖老年人、孕产妇、儿童等重点人群的健康管理和高血压、糖尿病、结核病等慢病患者。

具体如何理解?曾明容说,重点主要围绕“一老一小”。首先针对65岁以上且患有高血压、糖尿病等慢病患者,先是主动了解签约对象健康状况,建立健康档案,引导他们每年进行健康体检,实施有效的健康干预。比如调整用药、中医健康指导、生活方式指导等,帮助签约患者联系双向转诊等;而针对“0—6岁儿童”,就通过家庭医生签约服务包的形式,加强儿童保健和基本医疗服务,提供家庭科学育儿指导服务。

不仅是在健康管理中医治已病,更要防止未病。医防融合也逐渐成为更多家庭医生的“共识”。

“除了坐诊等日常工作外,我们还会根据季节时令、某种疾病高发期等,针对签约对象,定期举行各种形式的健康知识讲座、发放健康教育宣传资料,拍摄健康科普视频开展线上健康教育。”在曾明容看来,这样可以让更多的居民群众了解健康知识,提高自我保健意识,预防疾病发生。

作为泸州市全民预防保健的“领路人”,2014年9月,叙永县率先试点全民预防保健工作,实现贫困地区人口健康体检全覆盖。到如今,许多签约居民和家庭医生之间如同相识多年的老友一般。一边只要有健康方面的疑问,都习惯联系家庭医生,另一边空闲之余火速用心解答,“双向奔赴”之间又彼此“共赢”。

“截至2022年底,辖区家庭医生签约服务覆盖率达到65%以上,重点人群签约服务覆盖率达到81%以上,通过与居民形成长期稳定的契约服务关系,基本实现家庭医生签约服务全覆盖。”叙永县叙永镇中心卫生院院长单炼表示,为让群众更有“医靠”,还将继续以医防融合、全专结合、中西并重,信息互联作为家签服务工作抓手,充实服务内容,进一步提升医疗和公共卫生服务能力,增强家庭医生团队在常见病、多发病诊疗及慢病管理方面的能力。

在全民预防保健的这条路上,叙永县仍在探索。放眼泸州,目前全市已组建了838个家庭医生签约服务团队,常住人口已签约269.92万人、占63.45%,重点人群签约人数为186.52万人,签约率为88.50%(重点人群210.77万人)。

为让泸州市各地全民预防保健工作“更上一层楼”,泸州市卫生健康委员会副主任龙维平表示,将持续推进医防融合,完善“3+X”家庭医生签约服务工作团队建设,打破公共卫生和临床科室壁垒,形成了基本医疗、基本公共卫生服务和家庭医生签约服务“一站式”管理,提升重点人群服务质量,筑牢基层健康底线。