川观新闻·达州观察 徐洋

2月28日，2023年达州市医疗保障暨党风廉政建设工作会议举行。

“今年是落实‘十四五’全民医保规划的关键之年。”达州市医疗保障局局长唐增敏表示，今年将全力建设规范、高效、开放、智慧、廉洁“五个医保”，保持全省第一方阵并排名靠前。

看成绩：三项工作被国家局推介

2022年，达州市基金监管、“三流合一”药械采购、“两病”门诊用药保障国家示范城市创建的经验被国家局推介；医保移动支付、跨省门特直接结算列入省级试点。

过去一年，达州大力实施医保待遇优化行动，医疗保障水平得到新提升。

唐增敏介绍，达州扩大了门诊特殊疾病病种范围，调整肾透析患者待遇标准，提高“两病”门诊报销比例，解决慢病患者具体问题；改革职工医保个人账户，建立门诊共济保障机制，促进职工门诊就医。

此外，达州指导商业保险公司升级“达州达惠保”产品，实行筹资和待遇挂钩，“两档”缴费“两档”保险，将部分医保目录外药品纳入报销，筹资40.9万人3689万元，分别较2021年增长23%和89%，目前最高报销个例达18万元。

提高特殊人群待遇，助力医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接也是2022年达州医保的一件大事。

2022年，65万脱贫人口实现参保全覆盖，万源通过国家脱贫攻坚验收。推进“两病”门诊用药保障国家示范城市创建工作，认定人数从2021年26.4万人增加到59.2万人，认定率从4.7%提升到10.8%，用药率增长200.5%。宣汉创新推行“3334”工作法，逐步形成可推广可复制的“达州模式”。

值得一提的是，达州在全省率先上线订单信息流、货物物流、货款资金流“三流合一”药械采购平台，实现医疗机构药械采购交易信息全过程跟踪和呈现。

医保“放管服”改革，达州市200个乡镇（街道）全部设置医保窗口，2283个村（社区）实现直接办理或帮办代办全覆盖。开展医医、医银、医险合作，在达州市主城区部分街道便民服务中心、商业银行网点等设置医保服务窗口，分别开通6至22项医保服务事项，打造主城区“15分钟医保服务圈”。

谈部署：今年达州将建设“五个医保”

建设“规范医保”。达州将完善《达州市职工大额医疗费用补助办法》《市本级公务员医疗补助实施细则》，进一步规范医疗救助市级统筹。加强医保基金常态化监管，针对精神病、检验检测、康复理疗等重点领域开展专项检查。

建设“高效医保”。唐增敏说，高效是医保事业高质量发展的内在要求。达州将持续开展效率革命，实现决策高效、落实高效、结果成效。

达州将构建全市统一经办管理服务体系，实现市、县、乡、村全覆盖。开展经办“窗口”标准化建设，今年县级经办“窗口”全面实现标准化。开展医保网格化服务管理，推广居民参保“零跑腿、一站结”“微改革、微创新”，推广经办服务进医院窗口、进银行网点、进保险公司，全面打造“15分钟医保服务圈”。

建设“开放医保”。2023年，达州将推广“三流合一”药械招采平台，社会办医机构全部上线，并推动定点药店在平台采购；同时，达州将推动落实川东北渝东北医保待遇趋同化、经办服务同城化、异地就医便捷化。

建设“智慧医保”。“智慧是医保事业高质量发展的必然趋势。大量医保数据是我们开展工作的宝贵资源，一定要有大数据思维，依靠信息化手段推动医保工作。”唐增敏说。

达州将推动医保服务事项向线上延伸、向基层下沉，探索建设“AI语音智能备案”服务系统。健全网络数据安全软硬件设施，开展数据治理，全面完成药招、DRG等15套业务子系统落实应用。

建设“廉洁医保”。达州医保系统将持之以恒纠“四风”，找准“切口”和根源，向吃拿卡要、虚报冒领、优亲厚友等不正之风和腐败问题开刀，解决违背医保为民初心、侵害群众利益、影响医保形象、阻碍医保改革发展的突出问题，严肃查处一批典型。

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