深一度|京津冀首家 公立医疗机构“跨省托管”有何“疗效” 成渝问道（102）

川观新闻记者　任鸿　王国平　蒋君芳 视频摄影 吴枫

在保定市儿童医院肿瘤外科医生办公室内，一张中国地图挂在显眼的位置。红色小图钉覆盖了全国170多个城市，东至浙江、南至海南、西至新疆、北至黑龙江，北上广深也有……小红点代表着该科室已接诊患儿的家乡。

一家河北省地级市的公立儿童医院，为何能吸引全国“目光”？源于保定市儿童医院的另一个身份“北京儿童医院保定医院”。

如今在保定儿童医院内挂着两块牌子。由北京医院进行托管，这一模式如今在河北其他医院的科室也有实践，并取得不错的效果。

2015年5月15日，北京儿童医院与原保定市卫计委签约，北京儿童医院正式托管保定市儿童医院，在医疗、教学、科研、医院管理等方面进行深度合作。这是京津冀协同发展背景下首家公立医疗机构“跨省托管”。

“跨省托管”效果如何？背后有着怎样的协同“密码”？记者进行了实地探访。

北京儿童医院、保定儿童医院眼科双主任 张诚玥在为小患者做检查。（保定儿童医院供图）

保定市儿童医院坐落于保定市城区北三环附近。“这是2017年搬迁后的新院区，面积大概是老院区的四五倍。”保定市儿童医院宣传科科长任颖介绍。

8月12日一早，记者在保定市儿童医院门口看到，等待进入院的车辆已排到百米外。

任颖介绍，截至2019年底，保定市儿童医院门急诊量达到62.9万人次，是2015年的2.47倍；手术数量5389人次，是2015年的2.87倍。这是五年托管带来的最直观变化。

“这些年，两家医院确立了双向转诊、流动机制和绿色通道，实现了首诊在基层、复杂病例远程会诊、疑难急重患者无障碍转诊。每年，还有上千人次的北京专家到保定市儿童医院坐诊。”任颖告诉记者，以前遇到复杂病例，医院技术水平有限不敢接，现在有北京专家做后盾，每年可让数万名孩子在保定接受到与北京“同质化”的诊疗。

保定市民王柘（化名）是第一批受益者。5年前，他的孩子被查出癌症。“我们第一时间往北京跑，亲戚、朋友轮番上阵抢专家号。”王柘回忆，当时等了两三个月，“好运”也未降临。

得知北京儿童医院专家开始定期在保定市儿童医院坐诊，王柘赶紧在家乡预约了专家号，孩子也及时接受了手术。如今，王柘还会定期带孩子复查。

危急时刻，北京专家能随时“到岗”，也一次次挽救了患儿生命。

令任颖印象最深的是托管之初，保定市儿童医院救治的第一例急性坏死性胰腺炎患者。“当时，患儿需要深静脉置管，但保定市儿童医院还没有开展此项技术；需要血液透析，但全保定都没有合适的血液透析机。好在，北京儿童医院的专家带着设备赶到……抢救结束后，有的专家上午才回北京，听到患儿情况不稳定，晚上又坐火车赶回了保定。”任颖回忆，那场“接力赛”最终给了孩子生的希望。

河北保定儿童医院医生和北京儿童医院医生同台手术。 

托管以来，北京市儿童医院在综合管理、技术提升、学科建设、人才培养等方面对保定市儿童医院进行全方位指导。比如，突出学科建设，对原有7个内科病区重新调整明确专业定位，对原有大外科病区进行专业划分，填补了保定市没有儿科专业门诊、专业病房的空白。肿瘤外科和血液肿瘤科跟北京病区共建，实行两院病区同一主任、同一诊疗规范、统一调配医疗资源。

眼科是该院最早实行“双主任”的科室。保定市儿童医院眼科主任王凤仙说，“托管之前，我们科室就5个医生，主要看看门诊，做做验光、霰粒肿等治疗，门诊量日均30多人次；托管以后，现有8名医生，还有医师、护师、验光师，最多的时候，日门诊量260多人次。2019年，科室经保定市卫健委批准成立了‘保定市儿童眼病诊疗中心’。”

科室医生的成长也与托管密不可分。“科室医生到北京进行了较长时间的进修，北京主任每周也会来保定两三天，手把手教学。现在，科室除了白内障和青光眼，所有的儿童常见眼科疾病都能治，以前不敢做的手术，现在也敢做了。”

依托北京儿童医院，国家儿童医学中心肿瘤外科保定病区和国家儿童医学中心血液肿瘤中心保定病区落户于保定市儿童医院。“可以说，肿瘤外科和血液肿瘤科两个保定病区与北京病区之间只有空间的距离。京保病区统一管理，北京儿童医院派有经验的医生在科室常驻，每周也会组织团队轮流到保定工作，医生手术、值班都是由两边团队一起完成的，使得京保病区的诊疗水平相当。”任颖介绍。

8月12日，记者在保定市儿童医院采访时，见到了来自内蒙古乌兰察布市的李师傅。去年底，李师傅的儿子因肾母细胞瘤在北京儿童医院做了手术，术后不久，就转到了保定市儿童医院，继续接受化疗。

“还有两天我们就要结疗出院了。”看着儿子渐渐好转，李师傅露出欣慰的笑容，“化疗半年，孩子住得舒服，北京的主治专家每周都会来查房，不用担心。”

自2018年初国家儿童医学中心肿瘤外科保定病区成立以来，像李师傅一样，从全国各地带着孩子来治病的家长不少，其中一半以上都是从北京儿童医院转过来的。这也有效缓解了北京儿童医院日益增长的接诊压力。

“托管不是单方面给予，而是要寻求共赢。北京儿童医院长年人满为患，难免制约自身发展，亟待合理疏解部分患儿。”北京儿童医院派驻到保定市儿童医院的院长田剑表示，北京儿童医院之所以与保定市儿童医院实现“跨省托管”，是因为各自都有发展需求，风险共担、利益共享。在此过程中，北京医院管理局支持北京儿童医院选派精干团队、专家“传帮带”、设立保定病区；保定当地给予了院址新建政府贴息、专家出诊财政补贴等政策支持。

具体托管举措中，也有值得“复制”的经验。比如“管办分离”，保定市政府只对医院运营管理进行日常监管和考核评估；医院实行“理事会”领导下的院长负责制和目标责任制，构建起归属清晰、权责明确、医政分开、管理科学的现代化法人治理制度，使医院拥有了充分的经营管理自主权，解决了医政职能错位、效率低下和补偿不足等问题。如今，通过“复制”经验，北京优质医疗资源正以保定儿童医院为纽带下沉到当地基层——保定市儿童医院牵头保定市120余家医疗机构组建了“保定市儿科医疗联盟”，各级医疗机构之间逐步构建起“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动、合理有序”的就诊模式，共享北京先进经验，整体提升区域儿科医疗技术水平。

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