川报观察记者 石小宏

50岁的赵先生动不动就会咳嗽,肺部感染也记不清遭遇了几次。三年多时间来,辗转了无数家医院都没能彻底解决问题。近日,在成都市第三人民医院就诊的他,总算是找到了致病原因——食管上竟然有一个隐蔽的漏洞,九曲十八弯的跟左主支气管连通了。找到问题所在之后,呼吸与危重症医学科团队利用“Y”型覆膜支架完美堵漏。

“吃点东西就会呛着,然后不停咳嗽,如果是吃流食的话咳得更凶。”自从三年多前出现问题后,赵先生就开始了漫长的求医路。先后辗转多家知名三甲医院,头颅MRI、神经电生理、胸部CT、胃镜、气管镜等诸多检查做了个遍,但还是没有找到致病原因。更恼火的是,动辄就会因为肺部感染躺进医院。

近日,赵先生辗转来到成都市呼吸健康研究所所在的成都市第三人民医院,希望能在这里找到答案。入院后,成都市第三人民医院呼吸与危重症医学科主任医师、呼吸介入组长殷俊率团队就患者的问题进行了深入的讨论,认为问题应该出现在“瘘”上。经过进一步研究,终于找到了问题所在——赵先生的食管下段有一个憩室,内部竟然经过几道曲折后,与左主支气管开口“串通”了!“这个位置太过隐蔽,是支气管镜常规检查的盲区。”殷俊说,也是因为如此,之前才难以发现问题,“如果不尽快把漏洞补上,患者会继续反反复复肺部感染,甚至可能因此丢掉性命。”

在明确病因后,呼吸介入团队火速制定了治疗方案——利用符合患者需求的定制“Y”型覆膜支架,经气道对其进行堵漏。“目前省内开展这项技术的医院屈指可数,市级公立医院只有我们在开展。”殷俊说,手术主要难度在于支架的精准放置,一旦“落户”位置不妥,不仅不能实现漏洞的填补,反而可能引发窒息。为了充分保障患者的安全,团队还制定了相应的应急救治方案。

顺利手术后的第2天,赵先生终于告别了三年以来的呛咳问题,顺利康复出院。

【科普阅读】

“气道-消化道瘘”是指大多数继发于某些疾病的病理损害,在气道与消化道间存在异常通道,导致消化道腔内和气道内的气、液体相互流通。患者不能正常进食、咳嗽剧烈、常常存在难以控制的肺部感染,生活质量差,一般情况迅速恶化。患者若不积极治疗,多在数天至数月内死亡,其中90%以上患者死于肺部感染,是呼吸科、消化科、胸外科、介入科、放射科和肿瘤科等多个学科共同关注的一种危重疾病。

专家提醒,在出现类似症状时,建议至专科进行排查。大多数情况下,通过结合临床症状、影像学检查、支气管镜及胃镜所见,继发性“气道-消化道瘘”的诊断一般不难,但治疗较为复杂。目前治疗方法主要有手术治疗,气道内或者消化道支架封堵治疗,内镜下药物注射术(包括注射骨髓间充质干细胞的方法)在探索阶段。