总编辑敲门| 走进新部门之四川省医疗保障局：医保基金监管不仅要“长牙”还要“带电”（视频）

医保基金监管不仅要“长牙”还要“带电”；

通过“4+7”药品集中采购和使用降低药价；

在医保扶贫方面聚焦“保基本”……

作为省医疗保障局的“一把手”，吴琦在回答采访小组的提问时十分坦诚，从医保基金到药品降价，从医保扶贫到“三医联动”，既谈做法也谈问题。这是省医疗保障局成立以来，吴琦首次接受媒体访问，“医疗保障事关百姓福祉，欢迎媒体多多关注和宣传！”

方小虎：医疗保障局成立后，抓了哪几项重点工作，目前成效如何？

吴琦：从去年11月9日至今，省医疗保障局持续深化医保制度改革，全面完成城乡居民医保制度整合，扩大职工医保个人账户资金使用范围，解决了个人账户家庭成员不能共享、使用范围受限等问题。推进医保支付方式改革，选择成都、南充、攀枝花、眉山、广元等5个市开展不同付费方式改革试点，探索有效控制医疗费用不合理上涨。

持续推动进口抗癌药降税降价，先后有369个抗癌药降价，平均降幅15.18%，与此同时，将17种国家谈判抗癌药纳入医保报销范围，总体报销比例达到57.7%，保障癌症患者用上了低价抗癌药。此外，还全面开通职工医保个人账户异地门诊和药店购药直接结算服务，解决了个人账户不能异地使用问题，提升了医保公共服务水平。

与资阳签订共建“中国牙谷”战略合作备忘录，与成都高新区签订共建生物医药产业生态圈战略合作备忘录，积极支持四川医药产业发展。

方小虎：医保基金是老百姓的救命钱。医疗保障局如何长出“牙齿”咬紧“钱袋子”，保证救命钱用在刀刃上？

吴琦：现在医保基金监管面临的形势严峻，工作难度也比较大。一些医院对患者过度治疗、重复检查、开大处方，浪费基金。还有一些小医院，通过挂床治疗等虚假手段，套取骗取医保基金。而我们目前只能通过协议来管理和约束定点医疗机构行为，在监管上存在缺乏上位法、执法手段等短板，但可喜的是国家正在抓紧制定医保基金监督条例，并已公开征求意见。

目前，医保经办机构与定点医疗机构签订的医保服务协议，是实施医保基金监管的主要手段之一，我们将17种欺诈骗保行为列入解除协议内容，并要求解除协议的机构3年内不得再行申请，对欺诈骗保行为实行“零容忍”，让协议管理制度真正“长出牙”“带上电”，而不是成为摆设和一纸空文。

基金监管急在治标、重在治本。下一步我们将加快建立医保基金监管长效机制，重点加强医保基金监管法制化建设和信用体系建设，提升智能监管水平，实施综合监管，加大司法打击力度，同时深化支付方式改革和个人账户改革，坚决维护医保基金的绝对安全。

方小虎：“4+7”药品集中采购在我省的试点情况如何？哪些患者获得感最强？

吴琦：去年11月，经中央全面深化改革委员会同意，国家组织4个直辖市和7个副省级城市开展药品集中采购和使用试点，成都是试点城市之一。

今年4月1日，成都地区正式实施“4+7”药品集中带量采购和使用试点。截至8月5日，共采购中选药品达10182.71万（片/支），完成了约定采购总量的81.81%，医保预付7811.79万元。按照约定采购总量统计，成都地区对应药品采购费用将从5.6亿元下降到1.3亿元。

本次共有16家企业的25个品种集中采购成功，与试点城市2017年同种药品最低采购价相比，中选价平均降幅52%，最高降幅96%。原研药吉非替尼片降价76%，福辛普利钠片降价68%，与周边国家和地区相比低25%以上。本次中选的25个药品全部为医保目录内产品，其中属于省本级和成都市门诊特殊疾病医保报销范畴的药品达到22个。

从试点的效果来看，试点地区肿瘤、乙肝、高血压、糖尿病、精神病等重大疾病的患者获得了质优价廉的药品，医疗费用显著下降。同时，在本次国家组织药品集中采购结果的价格引导作用下，有82个非中选药品的生产企业主动降低了价格，平均降幅22.07%。

方小虎：医疗保障局如何在“三医联动”中发挥作用？

吴琦：“三医联动”就是医疗、医保和医药改革联动，是深化医药卫生体制改革的关键。

过去，由于相关的医保职责分散在人力资源社会保障、发展改革、卫生健康、民政等部门，医保在“三医联动”中只能起到基础性的作用。 现在，医保部门的职能得到统一归整，在“三医联动”中，不仅将继续发挥基础性作用，还将逐步起到引领性的作用。

比如，过去我们在支付方面主要实行按项目付费，总体上是被动“埋单”，但现在医保的力量加强了，我们就可以推行按病种付费等方式，主动约束和规范医生的医疗行为，避免不必要的浪费。

在“三医联动”中，医疗、医药都有逐利的冲动，有的地方把医疗保障当个筐、啥费用都往里面装，包括想用医保基金弥补医疗投入的不足，这些都严重违背了医保基金的属性，与参保群众的利益也相悖，现在医疗保障部门职能集中，可及时予以纠正。

方小虎：请问我省在医疗保障扶贫方面有哪些成效？下一步有何打算？

吴琦：全省医疗保障部门把助力脱贫攻坚作为最大政治责任和最大民生工程来抓。目前，全省医疗保障扶贫对象已涵盖建档立卡贫困人口、农村特困供养人员、农村低保对象等农村贫困人口，超过1000万贫困人口被纳入基本医保、大病保险、医疗救助等基本医疗保障范围。

全省开展的建档立卡贫困患者在县域内住院政策范围内医疗费用个人支付占比控制在10%以内、“三个一”经办服务等一系列举措，让贫困患者敢看病、能看病、看得起病，出院实现一站式即时结算，极大方便了贫困患者。

下一步，全省医疗保障部门将继续深入学习贯彻习近平总书记关于扶贫工作重要论述，在省委省政府坚强领导下，聚焦聚力“两不愁三保障”，强化政策执行，创新工作举措，确保工作到位，不断服务好全省脱贫攻坚大局，不断抓好医疗保障扶贫工作落实，不断增强贫困人口的获得感、幸福感、安全感。

百姓感变：效率很高惠民举措更多

走进位于成都市永兴巷的省医疗保障局服务大厅，只见左面靠墙的电子大屏幕上，正滚动播放着异地就医备案、住院报销等各项医保服务办事流程和所需资料等。在异地就医结算中心窗口，采访小组遇上了正在办理异地就医备案登记的市民邱义明。

邱义明是省卫健委退休职工，他的儿子在海南省工作。前不久，邱义明决定到海南省帮忙照看孙子。临行前，他专门到医保服务大厅办理异地就医备案，以防将来万一生病住院时方便医保报销。

“我以为要等好长时间，没想到几分钟就搞定。”邱义明告诉采访小组，窗口人员的态度不错，办事效率也高。

在另一窗口，正在办理住院清算的成都市第七人民医院医保经办人员吴泠告诉采访小组，过去几个月来，省医疗保障局推出了国家谈判药品纳入医保报销、个人账户家庭共用等政策举措，非常有效地减轻了老百姓经济负担，目前医院正加强政策宣传和落地，让患者得到更多实惠。

“医疗保障部门将努力让病有所医惠及更多百姓。”省医疗保障局局长吴琦表示，省医疗保障局将加强医保经办机构信息化建设，让老百姓在网上就能把更多医保业务办成办好；建立健全更加公平统一的医保制度，消除因身份、地域、职业等产生的医保差距；通过改革医保支付方式、扩大药品集中采购和使用试点、优化医保“三个目录”等措施，降低参保患者的医疗费用负担，让电影《我不是药神》中的事少出现，甚至不出现……

局长谈变：从保险到保障服务对象全覆盖

离开服务大厅,采访小组来到省医疗保障局办公楼层。走出电梯，映入眼帘的是对面墙上“全面建立中国特色医疗保障制度”两列醒目大字。迈进电梯左侧的玻璃大门，便是省医疗保障局办公区。

去年11月9日，省医疗保障局正式挂牌成立，为省政府正厅级直属机构。根据机构改革的部署，省医疗保障局整合了4个部门的相关职能职责组建而成，即人力资源社会保障部门的基本医疗保险和生育保险，发展改革部门的药品和医疗服务价格管理，卫生健康部门的新农合和药品、医用耗材采购，以及民政部门的医疗救助等职能职责。

“省医疗保障局与原来的省医疗保险局相比，虽然名字只有一字之差，但是从保险到保障，部门的职能职责、任务使命及在全局工作中的定位都发生了深刻变化。”吴琦向采访小组介绍，原省医疗保险局是省人力资源社会保障厅直属事业单位。机构改革后，其划转省医疗保障局，并更名为省医疗保障事务中心，继续承担省级医疗保险的经办服务和管理。与此同时，省医疗保障局还划入成立了省药械招标采购服务中心、省医疗保险异地结算中心，分别承担药品和医用耗材的集中采购、全省异地就医业务的咨询和结算。

同时，与过去的医疗保险相比，服务对象从城镇职工和居民拓展为城镇职工和城乡居民，实现了人群的全覆盖；

医保制度从过去的基本医保、补充医保拓展为基本医保、补充医保和医疗救助，实现了制度的统一归口管理；

部门职能也从过去的医保支付拓展为价格管理、招标采购、医保支付，实现了定价、招采、支付的全过程贯通。

“经过改革，医保部门已经成为医疗服务市场和医药产业发展中十分有力的资源配置、宏观调控和发展促进力量。”

总策划| 方小虎

策划| 钟莉 向军 李旭

执行| 刘春华 赖星 黄颖

摄像| 郑晓飞 韦维 卢春阳（实习）

动画| 甘翠

剪辑| 李蕾 郑晓飞 卢春阳（实习）

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