川观新闻记者 陈昊 文/图

5月8日,2021年度“惠蓉保”试点第二年启动会在成都举行。会上,由四川省医疗保障局、成都市医疗保障局指导,四川省保险行业协会支持的2021年度“惠蓉保”正式上线。目前,参保通道已开启,每人每年仅需缴纳59元,即可获得最高100万元的医保范围内个人自付医疗费用及38种高额药品费用保障。

四川省医保局相关负责人表示,基于城市发展的现状定位以及医保治理基础,自2020年开始,在成都开展支持商业健康保险发展试点,试点从“惠蓉保”普惠性商业健康保险起步。“惠蓉保”作为成都人的补充医保,以社商融合发展模式,加强与基本医疗保险的保障衔接,为解决群众商业健康保险可及性提供探索方案。试点首年,“惠蓉保”即获得获得了蓉城市民的广泛喜爱,参保人数即突破310万,创全国非政策类保险参保记录。

四川大学华西医院肿瘤中心主任医师、博士生导师邹立群教授介绍,2021年度的惠蓉保,是升级后的2.0版本,尤其是扩大了特药目录的保障范围。其中,11种药品与医保目录紧密衔接,纳入不同适应症;27种医保目录外创新药品纳入,与医保目录有效互补。“这些药品都是治疗重大疾病、经国家药品监管部门批准注册上市、基本医保报销范围外、临床必需、疗效确切、患者个人负担较重的高额特药。”

作为蓉城市民专属的保障福利,2021年度“惠蓉保”与上年度相比,市民保障得到全面提升。那么升级版的“惠蓉保”具体有哪些新变化?川观新闻记者采访了成都市医保局相关负责人。

1、哪些人可以参保“惠蓉保”?

参保不限户籍,只要是四川省本级基本医保的参保人或成都市基本医保参保人均可参保;不限年龄,上至百岁以上老人,下至刚出生的婴儿均可参保;不限职业,企业职工、公务员、农民、退休人员、自由职业、学生等群体均可参保;不设健康状况限制,带病可参保可理赔。

2、2021年度“惠蓉保”保障和去年有哪些不同?

保障范围扩大:抗肿瘤药物数量从20个增加至38个,肿瘤瘤种从11个增加至18个,适应症从22个增加至48个;

起付线降低:连续参保人起付线降至1.3万元,降幅达7000元,新保参保人起付线降至1.8万元;

健康增值服务优化:将参保群众使用频率高的“图文问诊”纳入保障范围;

综合服务更高效:创新“惠蓉保”与社会医疗保险的便捷式结算平台,开发个人理赔数据的查询平台,为群众提供便捷化的线上服务。

3、“惠蓉保”如何参保?

参保时间:仅限2021年5月8日至2021年6月30日,关注“惠蓉保”微信公众号,轻松办理;

个人参保:点击底部菜单栏“参保入口”,在线参保(可直接为家人办理,多个订单,统一管理);

团体参保:点击底部菜单栏“参保须知”-“企业参保”,复制链接到电脑,即可为单位员工统一参保。

4、有既往疾病能买吗?能赔吗?

能否买:“惠蓉保”作为成都市民专属的普惠型商业补充医疗保险,对购买的参保人不设置既往是否患病的限制,即参保了四川省本级基本医疗保险或成都市基本医疗保险的参保人均可购买“惠蓉保”。

能否赔:无既往疾病要求,符合保险责任约定范围的即可理赔;连续参保的被保险人在2020年7月1日后确诊恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤,不属于既往症,符合保险责任约定的可以理赔;但首次或非连续参保的被保险人在2021年7月1日前如已确诊恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤,并因此发生的“惠蓉保”特定高额药品费用,本产品不承担责任。

5、“惠蓉保”怎么赔?

医保范围内个人自付医疗费用:报销金额=(医疗费用-医保报销费用-全自费费用-年度起付线)×75%;医疗费用包括:住院、门诊特殊疾病、单行支付药品、高值药品、政策内罕见病药品的费用。

特定高额药品费用:报销金额=特定高额药品费用×75%。

两项费用合计,最高报销金额不超过100万元。

视频由惠蓉保保障联盟提供