日前，成都市郫都区中医医院完成一次“挑战”，顺利实施一例高龄、高危急诊手术，精准护航的是一项麻醉新技术。

75岁的叶大爷左侧髋部骨折，卧床一周，还患有慢性阻塞性肺疾病伴下呼吸道感染、慢性心衰、冠心病、心脏瓣膜病、肺动脉高压、窦性心动过速、房性早搏、低蛋白血症。82岁的杨大爷右侧股骨头坏死，脑梗后意识淡漠、长期卧床，伴高血压心脏病、冠心病、阵发性房速、II型呼衰、糖尿病。81岁的蒋婆婆左侧股骨颈骨折，营养不良(体重30kg)，还患有慢性心衰、阵发性房速、冠心病、重度肺动脉高压、慢支炎合并肺部感染、肺源性心脏病、电解质紊乱，患者因病重体弱反复就医无门，经急诊收入郫都区中医医院治疗。

髋部骨折，又被称作“人生中最后一次骨折”。据相关统计，这类患者中年龄大于70岁的占75%，由于并存疾病多，老年髋部骨折患者死亡风险比同龄人群高3倍。郫都区中医医院收治的几位老人，其麻醉难度就像骑自行车走钢丝一样，意外随时可能发生。患者术前疼痛明显，生活及睡眠质量极差，术中及术后都迫切地需要充分镇痛。患者亟须尽快行手术治疗，若手术推迟，患者肺部感染和血栓等可能致命的风险会持续增加。

时间紧迫，病情复杂、危、急、重，每种情况都在给麻醉医生增加压力。全身麻醉:患者舒适度高，但是术后容易出现肺部感染，可能需要使用呼吸机继续治疗。且术后谵妄和认知功能障碍发生率高。椎管内麻醉:老年患者骨质增生和脊柱侧弯发生率高，这会严重影响腰椎穿刺;且多为骨折患者，伤口或患肢疼痛可能使患者无法配合麻醉医生完成腰椎穿刺。

手术麻醉科团队经过多次专业讨论以及与外科积极沟通，结合近年来在肌骨超声技术方面的积累及科室现有的便携式超声等设备，另辟蹊径，选择用椎管内麻醉结合新技术髂筋膜间隙阻滞为这类高龄高危髋部骨折患者创造手术机会。髂筋膜间隙阻滞-髂筋膜间隙是位于髂腰肌和髂筋膜间一个复杂的潜在间隙，在这个间隙里面有股神经、股外侧皮神经及闭孔神经穿行，随着近年来髂筋膜间隙阻滞的相关研究增多，更多证据表明，此间隙内行神经阻滞可同时阻滞股神经和股外侧皮神经，对于髋部到膝关节的手术患者，配合适宜浓度的局麻药物，几乎能做到:小小一针，不痛还能动。

麻醉时，在患者摆放麻醉穿刺体位前，在超声引导下行患侧的髂筋膜阻滞，然后结合轻比重的单侧腰麻，术中动态监测患者动脉血压，既不用全麻插管，也保证了患者术前术后的充分镇痛，改善了患者的手术体验，更重要的是达到了让患者早活动、早康复的效果。这一技术获得了患者和骨科医生们的好评。(张杰 刘倩)

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